DIARE

KONSEP DASAR DIARE

I. Pengertian

            Diare adalah keadaan kekerapan dan keenceran buang air besar dimana frekuensinya lebih dari tiga kaliper hari dan banyaknya lebih dari 200 – 250 gram.

Diarrhea, salah satu masalah yang paling umum pada masa anak-anak, digambarkan sebagai suatu peningkatan frekwensi Buang Air besar , ketidakstabilan cairan tubuh,, ditandai dengan volume cairan berkurang.

Diarrhea pada masa anak-anak mungkin bisa kronis, yanag disebabkan oleh peradangan  akut atau bukan peradangan .

Diarrhea disebabkan oleh infeksi kuman / virus yang pada umumnya disebut gastroenteritis,  kuman virus Gastroenteritis menjadi penyebab  umum diarrhea pada masa anak-anak usia 1 tahun, apabila penatalaksanaan tidak maka  diarrhea akut dapat mendorong kearah kekurangan cairan yang berlebih, ketidakseimbangan asam basa, dan shock hypovolemic, Diarrhea akut dapat mengancam jiwa bayi dan anak-anak kecil jika cairan tidak segera diganti secara adekuat.

II. Etiologi

A.    Faktor Infeksi

1.      Infeksi enternal yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.

2.      Infeksi bakteri : Vibrio coma, Ecserchia coli, Salmonella, Shigella, Compilobacter, Yersenia dan Acromonas.

3.      Infeksi virus : Entero virus (Virus echo, Coxechasi dan Poliomyelitis), Adeno virus, Rota virus dan Astrovirus.

4.      Infeksi parasit : Cacing, protozoa dan jamur.

5.      Infeksi parental, yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alatpencernaan, sepertiOtitis Media Akut, Tonsilopharingitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama pada bayi dan anak dibawah 2 tahun.

B.     Bukan faktor infeksi

1.      Alergi makanan : susu dan protein.

2.      Gangguan metabolik atau malabsorbsi.

3.      Iritasi langsung pada saluran pencernaan oleh makanan.

4.      Obat-obatan seperti antibiotik.

5.      Penyakit usus seperti Colitis ulserative, crohn disease dan enterocolitis.

6.      Faktor psikologis : rasa tahut dan cemas.

7.      Obstruksi usus.

III. Patofisiologi

      A. Gangguan osmotik

                  Makanan atau zat yang tidak dapat diserap menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, hal ini menyebabkan isi rongga usus berlebihan sehingga merangsang usus mengeluarkannya (diare).

B.     Gangguan sekresi

Toxin pada dinding usus meningkatkan sekresi air dan lektrolit kedalam usus, peningkatan isi rongga usus merangsang usus untuk mengeluarkannya.

      C. Gangguan motalitas usus

Hyperperistaltik menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan. Atau peristaltik yang menurun menyebabkan bakteri tumbuh berlebihan menyebabkan peradangan pada rongga usus sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat hal ini menyebabkan absorsi rongga usus menurun sehingga terjadilah diare.

Mikroorganisme patogen                              Zat – zat sulit diserap

 

Infeksi                                                Peningkatan tekanan osmotik

Peningkatan sekresi aktif cairan                Menarik air dan garam ke dalam usus

 Peningkatan motilitas usus

 

Peristaltik meningkat

 

  Diare

↓

Suden,Rapid extracelluler fluid ( ECF ) Loss

↓

Imbalance in electrolytes

↓

Loss of Intracelluler fluid (ICF)

↓

Celluler dysfunction

↓

Hypovolemic shock

↓

Death

IV. Klasifikasi diare

Tahapan dehidrasi menurut Ashwill dan Droske (1977) :

1.      Dehidrasi ringan : dimana berat badan menurun 3 – 5 % dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 ml/kgBB.

2.      Dehidrasi sedang : dimana berat badan menurun 6 – 9 % dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 – 90 ml/kgBB.

3.      Dehidrasi berat : dimana berat badan menurun lebih dari 10 % dengan volume cairan yang hilang sama dengan atau lebih dari 100 ml/kgBB.

V. Gejala Klinik

      Gejal klinik yang timbul tergantung dari intensitas dan tipe diare, namun secara umum tanda dan gejala yang sering terjadi adalah :

a.      Sering buang air besar lebih dari 3 kali dan dengan jumlah                200 – 250 gr.

b.      Anorexia.

c.       Vomiting.

d.     Feces encer dan terjadi perubahan warna dalam beberapa hari.

e.      Terjadi perubahan tingkah laku  seperti rewel, iritabel, lemah, pucat, konvulsi, flasiddity dan merasa nyeri pada saat buang air besar.

f.        Respirasi cepat dan dalam.

g.      Kehilangan cairan/dehidrasi dimana jumlah urine menurun, turgor kulit jelek, kulit kering, terdapat fontanel dan mata yang cekung serta terjadi penurunan tekanan darah.

VI. Komplikasi

      Komplikasi yang sering terjadi pada anak yang menderita diare adalah :

1.      Dehidrasi

2.      Hipokalemi.

3.      Hipokalsemi

4.      Cardiac disrythmias

5.      Hiponatremi.

6.      Syok hipovolemik

7.      Asidosis.

VII. Penatalaksanaan

      Dasar-dasar penatalaksanaan diare pada anak adalah : (5 D)

1.      Dehidrasi.

2.      Diagnosis.

3.      Diet.

4.      Defisiensi disakarida

5.      Drugs

Pada dehidrasi ringan diberikan :

a.      Oralit + cairan

b.      ASI/susu yang sesuai

c.       Antibiotika (hanya kalau perlu saja)

      Pada dehidrasi sedang, penderita tidak perlu dirawat dan diberikan :

1. Seperti pengobatan dehidrasi ringan
2. Bila tidak minum ASI :

1.            Kurang dari 1 tahun LLM dengan takaran 1/3, 2/3 penuh ditambah oralit.

2.            Untuk umur 1 tahun lebih , BB 7 kg lebih : teh, biskuit, bubur dan seterusnya selain oralit. Formula susu dihentikan dan baru dimulai lagi secara realimentasi setalh makan nasi.

     

Pada dehidrasi berat, penderita harus dirawat di RS.

      Pengobatan diare lebih mengutamakan pemberian cairan, kalori dan elektrolit yang  bisa berupa larutan oralit (garam diare) guna mencegah terjadinya dehidrasi berat, sedangkan antibiotika atau obat lain hanya diberikan bila ada indikasi yang jelas. Spasmolitika dan obstipansia pada diare tidak diberikan karena tidak bermanfaat bahkan dapat memberatkan penyakit.